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石城现代服务业催生发展新动能
2017-11-19 16:39:21    来源:赣南日报
编辑:王盛泉    作者:赖旭辉
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景德镇治疗高度近视,

业内专家表示——

公立医院开药获利已无望

须回归公益性靠技术吃饭

金羊网记者 丰西西

【导言】

4月8日,北京市医药分开综合改革实施方案正式实施,3600多家公立医疗机构全部参与医药分开改革:取消挂号费、诊疗费,改收医事服务费;同时采取“一升两降”的价格调整,即上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格,降低CT、核磁共振等大型设备检查项目价格,并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格。北京医改能让老百姓最先感受到的还是药品价格的变化,据北京市发改委负责人预测,药品价格的平均降幅将在20%左右。

北京医改,牵动人心。对于已经铺开全省综合医改的广东,是否有借鉴和参考的价值?7月1日前,广东省所有公立医院全面取消药品加成,这也意味着以往占比较高的药品将真正实现零差率销售,公立医院真正准备好了吗?取消药品加成之后可能还会带来哪些问题?院长们有哪些担忧和期待?

8日,第六届华南地区健康管理大会在广州召开,省内外数十家公立医院院长参加会议,多名业内专家和医院院长接受了本报记者采访。

(一)医院收入“窟窿”能补起来吗?

门诊患者药费下降明显

全面取消药品加成,这是公立医院改革中最受关注的环节。此次广东省城市公立医院改革,明确要取消药品加成,医院由此减少的合理收入,通过调整医疗服务价格、加大政府投入和降低医院运行成本等方式予以补偿。那么,医院收入的这个“窟窿”能真正补起来吗?

袁勇是中山市人民医院院长。2016年,中山成为国家级城市公立医院改革试点城市之一。同年12月1日,中山市人民医院正式实施药品、耗材零加成,与此同时,还降低了大型医用设备检查(10%)、降低大型医院设备检验价格(6%),同时上调技术服务费用,包括诊金、手术费、床位费、护理费和传统中医医疗服务收费,即“四降五升”。袁勇表示,患者以前看一名主任医师只需9元(含8元诊金、1元挂号费),现在诊金上调至20元,加上1元的挂号费,患者需要支付21元;看一名副主任医师则需支付16元。

这样一来,效果如何呢?袁勇说,其实患者感受很明显,“比如有些慢性病人,一次会开一个月的药,如果以前他花1000元,现在应该只花800多元。”

有医院每月少收500多万元

这样的改革也给医院的运营带来了直接影响。袁勇表示,对于取消药品加成后减少的收入,省里定的是“811”原则,即80%靠调整医疗服务价格来填补,10%靠政府投入,10%需要医院节约自身运营成本来解决。可几个月下来,这种填补“窟窿”的方式还是有所欠缺,据核算,从试点改革到现在,中山市人民医院平均每月减少逾500万元收入。

袁勇认为,取消药品加成,对于大型的医院影响越大,因为大型医院疑难杂症多,药品和耗材更多,影响就更大,小的医院可能影响小一些,因为药品并不是他们的主要收入来源。

将从科学化管理等方面节流

对于即将到来的公立医院改革,全面取消药品加成,中山三院院长戎利民表示,医院已经就此专门研究和讨论过,政策下来立即严格执行。据他透露,目前中山三院药占比在45%-47%,这与该院某些学科,比如感染性疾病科、精神心理科等科室用药较多有关。

他指出,取消药品加成后,医院医疗收入会直接减少,医院已经做好准备,从节流、科学化管理和提高运营效率等方面下功夫。下一步,将在节流、运行效率、科学化管理等方面做进一步改革,包括人力成本的合理配备、运用等;另外还有医院的内涵建设,要发挥大型三甲医院应有的意义和价值。

(二)会否加速药房社会化?

业内人士:医院不会放弃对药房的管理

也有业内人士提出,取消药品加成后,可能会加快医药分离、药房社会化。事实上,目前广东也已经有医院开始实行医院分离。

对此,广东省医师协会会长、原广东省人民医院院长林曙光向羊城晚报记者表示,公立医院始终是要保持公益性、为老百姓服务的医院,不会因为取消了15%的药品加成就放弃对药品质量的管理。

林曙光表示,虽然药品收入占医院收入的比重看起来很大,可其实医院花在药品上的钱也不少。以省人民医院的药品管理为例,为了更好地保存药品,医院建了三四个不同条件的库房,保证不同药品保存所需要的温度、湿度等条件,而且所有的药物储存都是有监控的,差不多临过期了,系统都会有提醒警告,到过期了会及时清理和更换。“如果药房社会化,由社会资本来管理,药物储存条件能不能保证?”林曙光表示,任何一个医院管理者,都有责任和义务把药品的质量管理好。

记者了解到,目前在全国范围内率先实现药房分离的广州市妇女儿童医疗中心,其合作的药店是国企,也是以前该院的药品供应商之一,所供应的药品也统一在全省的阳光采购招标平台上采购,同时医院还会对整个发药环节进行监控。

(三)医改到底应该怎么改?

专家:关键是让公立医院回归公益性

对于不少医院担心的“取消药品加成,医院收入减少”的问题,北京大学国家发展研究院教授、国务院医改领导小组专家委员会副主任李玲则表示,取消药品加成只是公立医院改革中的一个环节,“其实所谓的医院亏损都是可以化解的,医院永远都办法把收入拉上去,药品加成的收入没了,可以通过技术、服务等多方面增加收入。”李玲表示,其实改革的关键点就是让医院不要老想着创收,要回归公益性,让医生回归救死扶伤的职业本能。

省卫生计生委相关负责人在接受本报记者专访时也提到,如果是一家技术服务能力强的医院,改革后,医疗收入将有较大提升。而此次公立医院改革的方向就是鼓励医院靠技术吃饭,而不是卖药营生,希望通过一系列措施来维护公立医院公益性,激发公立医院生机和活力。

院长:期待三医联动的改革

事实上,对于公立医院改革,专家和业内人士都有着共识,那就是三医联动。在接受记者采访时,袁勇多次强调,“改革需要医药、医疗、医保联动起来才能改好。”比如“医药”领域的改革,很多地方开始推行“两票制”,挤掉药品在流通领域的“水分”。

这一说法也得到了不少院长的认同。一位不愿透露姓名的公立医院院长告诉羊城晚报记者,医改不能只盯住医院,还有已经市场化运作的医药体系和人社部门管辖下的医保体系,“多方利益都考虑到,各方都让一步,让老百姓获得实实在在的惠利。”

李玲则表示,目前公立医院改革最大的困难还是体制机制的改革,政府办医和管医的体制是空缺的,“政府要转变观念,一方面要兜底,另一方面,改革的方案要更加系统化。”

对此,省卫计委相关负责人也表示,公立医院改革过程中,医保支付方式改革将同时推进,让医院和医生迸发内在的控费动力。据悉,广东将实行以按病种付费为主、按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式改革,鼓励实行按疾病诊断相关组付费(DRGs)方式,推进支付方式科学化、精细化、标准化管理。

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